Kostenvoranschlag
alternativ KV erwünscht
Zahnkreuz / Therapieplanung
Samstag, 10. Juni 2023
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Praxis
Kd. Nr.:
Praxis:*
E-Mail:*
Telefon:
Patient
männlich
weiblich
Name:*
Nr:
Privat
Härtefall
gleichartig
Kasse
Regelversorgung
andersartig
Behandelnder Zahnarzt:
Material
NEM
Edelmetall
red. Goldlegierung
Palladium
Zirkon
monolithisches Zirkon
IPS e.max
Nur Modellguss/Kunststoff
Art der Arbeit
Modellguss
Interims-ZE
Geschiebe | Friktionselemente | Anker
(z.B. Locator)
individuell
konfektioniert
Farbnahme
im Labor
mit Techniker in der Praxis
Termine
Beginn der Arbeit:
Terminabsprache erwünscht:
Ja
Nein
Kostenvoranschlag bitte bis:*
Moerser Landstr. 341
47802 Krefeld
T 0 21 51 - 45 15 00
F 0 21 51 - 45 15 01
E
info@mundwerk-krefeld.de
I
www.mundwerk-krefeld.de