Kostenvoranschlag




alternativ KV erwünscht
Zahnkreuz / Therapieplanung
Samstag, 28. November 2020
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Praxis
Kd. Nr.:
Praxis:*
E-Mail:*
Telefon:
Patient
männlich weiblich
Name:* Nr:
Privat Härtefall gleichartig
Kasse Regelversorgung andersartig
Behandelnder Zahnarzt:
Material
NEM
Edelmetall
red. Goldlegierung
Palladium
Zirkon
monolithisches Zirkon
IPS e.max
Nur Modellguss/Kunststoff
Art der Arbeit
Modellguss Interims-ZE
Geschiebe | Friktionselemente | Anker (z.B. Locator)
individuell konfektioniert

Farbnahme
im Labor
mit Techniker in der Praxis

Moerser Landstr. 341
47802 Krefeld

T 0 21 51 - 45 15 00
F 0 21 51 - 45 15 01
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